Nabil Hallaoui
Depuis 2020, le remboursement des soins optiques, dentaires et audiologiques s’articule autour de 2 dispositifs : le 100 % santé, et le secteur à tarif libre. Les équipements optiques comme les lunettes de vue et les lentilles de contact coûtent très cher, et votre mutuelle santé ne les couvre pas toujours en intégralité. C’est pourquoi vous avez tout intérêt à choisir des lunettes en 100 % santé. Comment fonctionne le remboursement des équipements optiques ?
Le 100 % santé en optique
Le panier 100 % santé permet le remboursement intégral de vos équipements optiques sur ordonnance médicale. Depuis sa mise en œuvre, les opticiens doivent proposer une sélection d’équipements optiques, incluant montures et verres, 100 % pris en charge par la Sécurité sociale.
Le secteur à prix libre en optique
Les offres du panier 100 % santé peuvent ne pas vous convenir. Si c’est le cas, vous pouvez opter pour des équipements en dehors de ce dispositif, en tarifs libres.
Cependant, le montant remboursé par la Sécurité sociale est beaucoup plus faible.
100 % santé et mutuelle responsable
Pour bénéficier du 100 % santé, vous devez être titulaire d’un contrat de mutuelle dit responsable, ou de la Complémentaire Santé Solidaire.
Représentant 95 % du marché, les contrats responsables respectent un certain niveau de prise en charge afin d’inciter leurs clients à suivre le parcours de soin de l’Assurance maladie. Pour trouver la meilleure mutuelle, utilisez un simulateur pour comparer plusieurs devis !
Comment sont remboursées les lunettes de vue ?
Les lunettes comprennent 2 éléments : la monture et les verres. On distingue 2 classes, relatives à leur prise en charge :
- La classe A, ou offre 100 % santé, couverte à 60 % par la Sécurité sociale, et à 40 % par votre mutuelle ;
- La classe B, en tarifs libres.
Le remboursement de la monture
Chaque opticien doit proposer 17 montures au choix aux adultes et 10 modèles pour enfants en reste à charge 0 €.
Si vous optez pour une monture de classe B, la Sécurité sociale vous rembourse uniquement 0,05 €. De plus, votre mutuelle est autorisée à vous rembourser uniquement 100 € sur votre monture.
Le remboursement des verres
Les verres de lunettes sont tous pris en charge à 60 %. Cependant, les prix des verres de classe A sont plafonnés, à l’inverse de ceux en classe B.
Les verres de classe A disposent tous d’un traitement anti-reflets et d’un indice de réfraction minimale. De plus, ils peuvent inclure d’autres options comme les traitements anti-rayures et anti-UV.
Bon à savoir
Vous pouvez tout à fait « panacher » votre équipement optique, c’est-à-dire choisir un élément de vos lunettes en 100 % santé, et l’autre en secteur à prix libre.
Comment sont remboursées les lentilles de contact ?
Les lentilles de contact sont exclues du 100 % santé. Si vous disposez d’une prescription médicale pour en obtenir, l’Assurance maladie vous rembourse à hauteur de 60 % sur la base d’un forfait annuel, à 39,48 € maximum par œil. Une mutuelle santé adaptée peut couvrir le reste à charge.